症例は38歳女性,左臀部痛を主訴に当院を受診.造影CT･MRIで腰椎L5･仙骨前面に小腸･腸間膜と近接する7cmの表面平滑な腫瘤を認めた.小腸GISTが疑われたが確定診断には至らず,診断･治療目的に腹腔鏡手術を施行する方針とした.審査腹腔鏡にて小腸に病変はなく,大動脈分岐部仙骨前面後腹膜に腫瘤を認め後腹膜腫瘍と診断した.画像検査で周囲に浸潤はなく,術中所見でも表面平滑で可動性があり,腹腔鏡下に切除を行う方針とした.S状結腸間膜を切開し下腹神経前筋膜を温存,腫瘍を周囲から剥離し切除した.合併症なく自宅退院,病理診断は良性神経鞘腫で再発なく経過している.仙骨前面後腹膜神経鞘腫は稀であり,術前に確定診断に至らない場合もある.本症例は審査腹腔鏡が局在診断に有用であり,一期的に切除が可能であった.腹腔鏡下切除した仙骨前面巨大後腹膜神経鞘腫の1例を経験し,文献的考察を加え報告する.

症例は52歳男性.来院3日前からの右下腹部痛を主訴に当科を受診,造影CT検査で膿瘍形成を伴う虫垂腫大を認め,腹腔内膿瘍を伴う複雑性虫垂炎と診断した.保存的加療を行った後に待機的に虫垂切除を施行する方針とし,抗菌薬治療を開始した.治療開始後の経過は良好で,第19病日に自宅退院となった.発症6ヵ月後に待機的に腹腔鏡下虫垂切除術を施行,合併症なく経過し術後7日目に自宅退院となった.切除標本は肉眼的に軽度の粘膜浮腫を認めるのみであったが,病理組織学検査で虫垂goblet cell adenocarcinoma(以下,虫垂GCA)の診断となった.深達度T4a,リンパ管侵襲陽性でありリンパ節転移の可能性があったため,初回手術から1ヵ月後に回盲部切除(D3)を施行した.合併症なく経過し術後20日目に自宅退院となった.術後病理組織学的検査結果はpT4aN0M0 pStage IIであった.術後18ヵ月経過した現在,再発は認めていない.本症例は複雑性虫垂炎保存的加療後の虫垂切除術後標本から偶発的に発見された虫垂GCAで,根治的に回盲部切除(D3)を施行し得た1例であった.昨今,急性虫垂炎は保存的加療が選択されることもあり,待機的に根治切除が施行されない場合もある.複雑性虫垂炎においては有意に虫垂腫瘍の合併が多いという報告もあり,虫垂GCAにおいてはリンパ節転移を伴う可能性を考え,大腸癌に準じた追加切除が必要となる.実臨床において虫垂炎保存的加療後すべてに待機的虫垂切除を行うことは難しいが,複雑性虫垂炎保存的加療後には,年齢,ADL,社会的背景を考慮した上で,虫垂GCAを含む虫垂腫瘍を合併している可能性を考慮し,待機的虫垂切除術施行を検討する必要があると考えられた.

腹壁瘢痕ヘルニアは開腹術後合併症の1つで,通常診療でもよく経験する.今回,腹壁瘢痕ヘルニアの内容物としては稀な肝外側区域が脱出した症例を経験したので報告する.症例は80歳代,女性.腹部膨隆を主訴に受診した. 30年前に胆石で開腹手術の既往があった.CT検査を行ったところ上腹部に2ヵ所の腹壁瘢痕ヘルニアを認め,肝外側区域と横行結腸が脱出していた.疼痛など症状は認めなかったが嵌頓のリスクがあり手術となった.全身麻酔下腹腔鏡下手術が施行された.術中所見では肝円索が腹壁および脱出していた横行結腸間膜と癒着していた.乏しい三角間膜形成により肝外側区域が肝円索に引っ張られるように吊り上がり脱出したと考えられた.2ヵ所のヘルニア門に対し各々メッシュを用い修復術が行われた.近年腹腔鏡を用いたメッシュによる修復術が増加しており,利点として腹腔内の詳細な観察が可能,術後の感染や疼痛が少ないなどの利点があげられる.今回の症例においても2ヵ所のヘルニア門の位置関係などの詳細な観察が可能であり腹腔鏡下手術は有用であった.

我々は,クリティカルケアで看護師が活用する臨床倫理分析･調整ツールACTce-CCMを開発した.作成過程は,構成概念の設定とプロトタイプ版の作成,プロトタイプ版による架空事例への適用,フォーカスグループインタビューに基づく構成概念の明確化,倫理的問題と倫理調整等に関する実態調査の4段階で実施した.完成したACTce-CCMは,情報整理とアセスメントの枠組み,問題の分析と統合,問題リスト,目標,ケアの実践と倫理調整で構成される.情報整理とアセスメントの枠組みは,病態と治療,QOLとQOD,患者の意思,家族の心理･社会的状況,医療チームの状況,周囲の状況の6つの枠組みがある.問題リストは,患者の問題,家族の問題,医療者の問題の3つがある.目標は,医療チームの目標,患者/家族にとって期待される成果の2である.ケアの実践と倫理調整は,患者への直接的ケア,家族への直接的ケア,医療チーム調整の3側面で構成される.

COVID-19の影響下でオンラインを利用した公衆衛生看護学実習の成果および課題を明らかにすることを研究目的とし,2018年~2020年に公衆衛生看護学実習を履修したA大学4年次の学生を対象に無記名自記式調査を実施した.調査項目は,保健師就職希望等の基本属性,保健師活動への印象,公衆衛生看護学実習に対する学習意欲,学習目標項目で構成した.3週間の実習をオンラインで実施もしくは臨地実習1週間,オンライン実習を2週間実施した2020年とそれ以前の実習を比較した.オンライン実習では教員が,公衆衛生看護活動の実際を実践的に解説して教授した.有効回答217において,公衆衛生看護学実習に対する学習意欲9項目中｢公衆衛生看護学実習で保健師から十分関わってもらえた｣という主観は,2020年は2018年･2019年に比較して有意に低かった.2020年の学習到達得点上位には,学習目標｢1.公衆衛生看護活動のプロセス｣｢2.保健所と市町村の役割と機能｣の項目が複数含まれた.オンライン実習や課題学習などにおいて,地域の概況の把握,地域診断を含めた公衆衛生看護活動を展開図に記述させること,保健所と市町村の役割機能を学ぶことは一定の成果が示唆された.しかし,2018年,2019年は,53項目中94.3%の項目で学習到達度が8割以上であったのに比較して,2020年は32.1%にとどまった.また学習到達度が6割未満であったのは2018年,2019年は0項目であったが2020年は15.1%あった.2020年に学習到達度が低かった,家庭訪問,保健事業及び保健活動,健康相談･健康教育,地域組織･グループ育成の技術については,卒後に公衆衛生看護実践力として獲得していけるよう支援する必要がある.この実践力の向上のために,看護基礎教育と卒後教育の有機的な連携のもと,保健師新任期教育の体制のあり方を確立していくことが今後の課題である.

To realize a stable and efficient wireless power transfer (WPT) system that can be used in any environment, it is necessary to inspect the influence of environmental interference along the power transmission path of the WPT system. In this paper, attempts have been made to reduce the influence of the medium with a dielectric and conductive loss on the WPT system using spiral resonators for resonator-coupled type wireless power transfer (RC-WPT) system. An important element of the RC-WPT system is the resonators because they improve resonant characteristics by changing the shape or combination of spiral resonators to confine the electric field that mainly causes electrical loss in the system as much as possible inside the resonator. We proposed a novel dual-spiral resonator as a candidate and compared the basic characteristics of the RC-WPT system with conventional single-spiral and dual-spiral resonators. The parametric values of the spiral resonators, such as the quality factors and the coupling coefficients between resonators with and without a lossy medium in the power transmission path, were examined. For the lossy mediums, pure water or tap water filled with acryl bases was used. The maximum transmission efficiency of the RC-WPT system was then observed by tuning the matching condition of the system. Following that, the transmission efficiency of the system with and without lossy medium was investigated. These inspections revealed that the performance of the RC-WPT system with the lossy medium using the modified shape spiral resonator, which is the dual-spiral resonator proposed in our laboratory, outperformed the system using the conventional single-spiral resonator.

This paper examines : (1) the medical governance of infectious diseases in Taiwan based on the experience of infectious diseases and the background of medical governance reform, (2) the role of big data and digital technology in infectious disease control, (3) medical strategy and non-pharmaceutical intervention, and (4) socio-political viewpoints regarding the COVID-19 pandemic in Taiwan. It will be possible to confirm that Taiwan's non-pharmaceutical intervention strategies, including mask wearing, AHH practices, quarantine / quarantine, travel restrictions and the implementation of social distancing, are increasing the effectiveness of preventive measures during the COVID-19 pandemic. In addition, the combination of extensive risk communication highlighting the importance of early border control, government leadership and preventive action has prevented Taiwan from locking down. These comprehensive preventive measures against COVID-19 in 2020 are more efficient and effective than those implemented during SARS in 2003, as well as immunoassay responses. In addition, democracy provided institutional support for vibrant civil society and synergies between state and civil society, strengthened the legitimacy of Taiwan's crisis governance, and enhanced voluntary compliance among citizens.